Deporte Aldeatejada - CONVENIO CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Deporte Aldeatejada

CONVENIO CLÍNICA ODONTOLÓGICA

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CONVENIO CLÍNICA ODONTOLÓGICA

DATOS PADRE/MADRE/TUTOR
* Nombre y apellidos:
* Dirección:
* Población:
* Email de contacto:
* Teléfono Fijo:
* Teléfono móvil:

DATOS DEL PACIENTE
* Nombre y apellidos:
* Fecha de nacimiento:
* Sexo:
* Observaciones importantes (alergias, enfermedades, patologías, etc):
Serán beneficiarios de la prestación de los servicios odontológicos las personas empadronadas en el municipio de Aldeatejada de entre 6 y 14 años.

- Revisión dental GRATUITA, incluyendo limpieza, fluoración, radiografías electrónicas, sellados, obturaciones en primeros molares definitivos e informe dental.
- Descuento del 20% sobre el precio aprobado en Consejo Social de la Universidad de Salamanca en el resto de servicios no incluidos en el apartado anterior.

Condiciones
A los efectos previstos en el Reglamento 2016/679, sobre Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos personales que nos facilita a través de este formulario se incorporarán a un fichero de la entidad con la finalidad de dar respuesta a sus preguntas y sugerencias. Ud. tiene derecho al acceso, rectificación, cancelación, oposición, derecho al olvido y portabilidad en los términos previstos en el RGPD, que podrá ejercitar enviando un correo electrónico a auxiliares@aldeatejada.es indicando en el asunto “Protección de datos”. He leído, entendido y acepto la Política de privacidad.




 
 
 
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